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              中醫學治療糖尿病應用點滴

              [日期:2020-01-21]   [字體: ]

              中醫學治療糖尿病應用點滴

              饒平縣新圩鎮衛生院  潮州衛校88中醫班畢業生 王澤宇

               

              糖尿病是由多種病因引起,以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝紊亂疾病。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白質、脂肪的代謝異常。

              糖尿病的急性可危及生命的并發癥為糖尿病酮癥酸中毒。高滲性非酮癥糖尿病昏迷及乳酸性酸中毒。慢性病患因長期血糖增高可導致眼、腎、神經、心臟、血管的組織的慢性進行性病變引起功能缺陷及衰竭。這些并發癥中,視網膜病變可導致視力喪失;腎病變可導致腎功能衰竭。周圍神經病變可引起活動障礙和足病變。自主神經病變可出現胃腸道、泌尿、生殖及心血管等系統的表現。糖尿病患者并發動脈粥樣硬化,心血管、周圍血管及腦血管病明顯增加,高血壓。脂肪代謝異常亦多見。糖尿病人亦常見感染,如肺結核、皮膚癰瘡癤腫及婦女陰道霉菌病。

              糖尿病的診斷:常見癥狀為多飲、多食、多小便及消瘦。主要看血糖測定?崭寡牵FPG)<6.0mmol/L為正常,>6.07.0mmol/L為空腹血糖過高,簡稱IFG,7.0mmol/L為糖尿病。

              餐后2小時血漿葡萄糖<7.8mmol/L為正常,7.8mmol/L—<11.1mmol/L為糖耐量降低,11.1mmol/L考慮為糖尿病。

              糖尿病中醫多屬“消渴”范疇。認為先天稟賦不足,導致五臟虛弱為發病基礎;乃是后天陰津化生不足,及脾胃氣虛,因為津液升騰有賴于胃的游弋精氣,小腸的分清泌濁上輸于脾,以及脾的傳輸,肺的宣降,腎的升騰氣化,其中以腎虛與脾虛為最重要。

              病因:1、飲食不節,長期過食肥甘醇酒厚味損傷脾胃,積熱內蘊。損耗陰津。目前公認肥胖是2型糖尿病發生的重要因素。2、精神刺激,情志失調,易于使肝失疏泄,氣郁化火,影響脾肺心腎耗傷陰津氣血。3、外感六淫,邪毒侵害。4、藥物損害。

              糖尿病的核心病機于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,故以清熱潤燥,養陰生津為治療原則。根據三多一少可分為上中下三消分別以潤肺、清胃、滋腎來辨證論治。

              一、白虎人參湯加味

              主治傷津燥熱,煩渴引飲,尿頻量多,消谷善饑,身體消瘦,大便秘結,四肢乏力,皮膚干燥,舌質紅而干,舌苔薄黃或少苔,脈滑數或弦數或細數。

              組成:石膏30g 知母10g人參10g黃芪30g淮山15g雞內金10g花粉10g葛根15g五味子5g

              熱盛加黃連,便秘加元參、生地、麥冬或草決明,便溏加薏苡仁、芡實。關節腫痛加薏苡仁、蒼術、忍冬藤、牛膝。本方為白虎加人參湯和張錫純玉液湯加減。

              病例:王××,女,55歲,新圩鎮舊樓村人。2011610日來診。

              自訴:五年前在汕頭打工時,生化檢查空腹血糖16.2mmol/L,自覺時?诳识囡,大食、多尿,時起醫師給予空腹口服每天達美康80mg;二甲雙胍緩釋片0.5早晚各一次,血糖值控制在6.07.0mmol/L之間。十天前因感冒發熱,服感冒退熱藥后熱解,但出現口渴多飲,消谷善饑,尿頻量多,消瘦,關節腫痛,大便干結,舌紅干,苔黃,脈滑數?崭寡12.7mmol/L。

              診斷:糖尿;上消(肺熱傷津)

              治法:清熱潤肺,生津止渴

              方藥:白虎加人參湯加味

              沙參1g5知母10g石膏38g花粉10g黃芪30g淮山15g葛根15g元參15g薏苡仁15g牛膝10g雞內金10g五味子5g忍冬藤15g,五劑,每日1劑,節飲食,多運動。

              六天后病人復診:三多癥狀解,空腹血糖6.4mmol/L。

              二、玉女煎加黃連梔子

              主治:熱在中消;癥見:多食善飲、形體消瘦、大便干結、苔黃、脈滑實有力。   

              病例:王××,男,67歲,新圩鎮南山人,2013年來診。

              主訴:一年來多食善飲、形體消瘦、乏力,近出現口舌生瘡、大便干燥、多尿、尿有甜味、苔黃、脈滑實有力?崭寡14.3mmol/L。

              診斷:糖尿;中消(胃熱熾盛)

              方藥:玉女煎加梔子、黃連、元參

              石膏30g知母10g麥冬15g牛膝10g黃連10g梔子10g元參15g生地18g,五劑,每天一劑,并結合就餐口服,二甲雙胍格列苯脲早晚各2片。

              五天后復診,空腹血糖降至7.1mmol/L,口舌生瘡愈,多食善饑等癥狀有好轉,按上方繼續服用7天,空腹血糖降至6.4mmol/L,三多癥狀消失。

              三、六味地黃丸加減

              主治:陰精虧虛、尿頻量多、口干欲飲、形體消瘦、五心煩熱,骨蒸潮熱。頭暈耳鳴、腰膝酸軟,遺精失眠、盜汗、皮膚干燥瘙癢、舌質紅、舌體瘦而干、脈細數。

              方藥組成:熟地24g山茱萸10g淮山10g丹皮10g茯苓10g澤瀉10g葛根15g五味6g丹參15g, 若氣虛加人參、黃芪,肝陽上亢加菊花、枸杞。

              病例:王××,男,62歲,新圩鎮燎星村人。201653日來診。

              自訴:糖尿病16年,長期服用二甲雙胍格列苯脲維持值在6.77.3mmol/L之間。近月來,夜聞耳鳴、五心煩熱,皮膚干燥瘙癢。時有盜汗,夜尿多,有甜味;舌紅、少苔、脈細數?崭寡11.2mmol/L。

              診斷:糖尿;下消(腎陰虧虛)

              方藥:熟地24g淮山12g山茱萸10g澤瀉10g丹皮10g茯苓10g五味子5g葛根30g黃柏10 g,六劑,一天一劑,水煎服,并續服二甲雙胍格列苯脲0.5mg早晚各一次。

              一星期后復診:自訴:夜尿少,尿無甜味、無盜汗、瘙癢解?崭寡牵7.5mmol/L。改服六味地黃丸每次6g,早晚各一次,并結合口服格列苯脲。節飲食,多運動。

              四、金匱腎氣丸加減

              主治:陰陽兩虛、小便頻數、混濁如脂膏、口干惡寒、四肢欠溫、陽痿、面色黧黑、乏力、自汗,或五更泄瀉、水腫。尿少、舌質淡、苔白而干、脈沉細無力。

              組成:熟地24g淮山12g山茱萸12g丹皮10g茯苓10g澤瀉10g巴戟天10g淫羊藿10g葫蘆巴15g搗碎。

              附子、肉桂陽虛較重才用,一般勿用。小便渾濁加金櫻子、覆盆子。五更泄瀉以四神丸為主合四君子湯。

              五、四妙永安湯、六味地黃湯加減

              組成:生地10g淮山15g丹皮10g茯苓10g澤瀉10g山茱萸10g黃芪30g丹參15g當歸20g銀花30g元參30g葛根15g

              主治:氣陰虧虛、熱毒血瘀

              病例:鄭××,女,62歲,黃岡鎮人,19971110日來診;本病例來自于中醫院實習期間所見。

              自訴:多年口渴、陰癢、小便頻多,最近右足底在涌泉前處潰瘍,面積3×3cm,膿液少,周圍皮肉高起,色暗紅,相應足背也穿孔潰爛。形胖,舌苔白厚、舌質紅、脈細澀。尿糖檢查++++?崭寡12.3mmol/L。

              診斷:糖尿病合并糖尿病足,氣陰虧虛,挾熱毒血瘀。

              方藥:生地18g淮山15g丹皮10g茯苓10g澤瀉10g山茱萸10g黃芪30g丹參15g當歸20g銀花30g元參30g葛根15g,配用達美康、654-2、維樂生、長效青霉素、外用立至欣軟膏。

              治療一個月尿糖±,瘡口明顯縮小,皮色轉紅,繼用原方法治療三個月。糖尿病足治愈。

              糖尿病足與缺血,神經變性及感染有關,在治療糖尿病的基礎上,要抗感染。改善微循環,降低全血粘度。中醫認為氣虛血瘀是關鍵,四妙永安湯合黃芪、葛根、丹參,起清熱解毒、補氣活血祛瘀作用,合六味地黃湯是標本兼治。

              六、補陽還五湯

              主治:氣虛血瘀、口干多尿、形體消瘦、面色晦暗、肢體麻木或刺痛、入夜尤甚,肌膚甲錯、唇紫、舌質紫暗有瘀斑,或舌下青筋紫暗、怒張。脈弦澀結代。多見于糖尿病日久有并發癥者。

              組成:黃芪50g當歸10g赤芍10g地龍10g桃仁10g紅花6g川芎10g

              本方特點是補氣與活血同用,對糖尿病日久有瘀血阻滯用之甚好。以補氣為主,氣行血則行。

              附:

              1、玉液湯:《醫學衷中參西錄》

              組成:淮山30g黃芪15g知母18g生雞內金6g葛根15g五味9g花粉9g

              主治:糖尿。浩⑻摎庀菟,口渴、口干、形神困頓、舌紅少津者。

              2、玉泉丸加味

              組成:葛根30g生地黃24g五味6g甘草3g黃芪18g淮山12g

              主治:糖尿。宏幪撛餆嵴。

              本方與上方相似,上方重在補氣消導,本方重在滋陰清熱。

              3、降糖甲片

              組成:黃芪30g黃精15g太子參15g生地18g花粉15g

              主治:糖尿病,氣陰兩虛者。

              4、消渴降糖茶飲

              組成:甜菊葉3g黃精5g桑椹10g紅參3g 開水泡服當茶飲。

              有關單味中醫的研究如下:

              1、人參:其根、莖、葉對正常血糖無影響,但血糖高時有作用。人參總皂苷能刺激胰島釋放胰島素。人參多肽胺的降糖作用是促進糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原,并使糖的有氧氧化加強。人參多糖能降低血糖和肝糖原,主要是由于糖利用增加和糖生成減少。

              2、黃芪:實驗認為黃芪多糖具有雙向調節作用,既保護低血糖,又可抗高血糖。

              3、葛根:既能降血糖,又防糖尿病并發癥,特別是心血管系統并發癥。

              4、蒼術:其煎劑對正常兔有升血糖作用,對實驗性糖尿病有降血糖作用。

              5、淮山:含皂苷、膽堿、精氨酸、淀粉酶等,為治糖尿病主要藥物,單味藥用量宜大,可30g60g,復方用15g30g。

              6、生地:從地黃提取的多糖,對糖尿病鼠能明顯降低血糖,增加肝糖原,還可降低葡萄糖—6—磷酸酶活性。

              7、知母:能降低正常兔的血糖水平,對糖尿病鼠也有降低血糖作用。能使橫膈、脂肪組織對PPT的攝取。

              8、天花粉:最早見于唐代《千金方》《肘后方》《衷中參西錄》的玉液湯也由天花粉為君藥組成,含有皂苷、蛋白質、多種氨基酸、糖類、淀粉。單味用2030g。

              9、黃連:主要化學成分為小劈堿,治糖尿病最早見于唐代孫思邈《千金方》,F代有驗證實小劈堿大40mg/Kg時即有降糖作用。又證明黃連是對B細胞有促進修復作用。用量為59g。

              10、地骨皮:其煎劑對兔貫胃能降低血糖對腎上腺引起高血糖無對抗作用,但能縮短高血糖的維持時間。

              11、麥芽:麥芽浸液可使正常人血糖降低。

              12、桑葉:其化學成分脫皮固醇對四氧嘧啶引起的或腎上腺素、胰高血糖素、抗胰島素血清引起小白鼠高血糖癥均有降血糖作用。但不改變正常動物血糖水平,有認為桑葉固醇促進葡萄糖轉變為糖原,也有認為其所含氨基酸。

              13、黃精:其浸膏對兔灌胃其血糖初升后降、降血糖增加率及作用時間與黃精的劑量成正比。黃精對腎上腺引起的血糖過多療效呈顯著作用。

              14、淫羊藿:實驗性高血糖大白鼠以淫羊藿提取液灌胃有明顯降糖作用,可持續60分鐘以上。

              15、絞股藍:治糖尿病多在復方中應用,實驗對正常小鼠血糖無明顯影響,對四氧嘧啶糖尿病有明顯降糖作用,對老年大鼠糖耐量減低有明顯改善。

              16、葫蘆巴:能降血糖,對12型均有效,以脫脂種子粉口服。

              17、女貞子:認為其降血糖作用主要由烏索酸和齊墩果酸發揮作用。

              18、山楂:有降糖和降脂作用,并對糖尿病并發癥和脂肪肝有一定的防治作用。

              19、苦瓜:實驗性四氧嘧啶糖尿病小鼠有明顯降糖作用,苦瓜的降糖作用是通過刺激B細胞分泌胰島素而達到。與格列苯脲相比其降糖作用慢而持久。

              20、荔枝核:有降糖作用,尤以2型糖尿病人。荔枝核粉能提高機體及周圍組織對葡萄糖的利用。

              21、三七:三七提取物能使外源性的葡萄糖轉成肝糖原。又能提高空腹血糖,有雙向調節作用。

              22、枯草:能修復胰島B細胞?莶葜械慕堤撬啬芙档退难踵奏ひ鸬男∈蟾哐,無毒性。

              中藥治療糖尿病,最好配合西藥,尤其初期時候。中西藥合用,西藥可適當減輕用量,可避免毒副作用。治療過程要配合運動。最好是太極拳運動及飯后散步。注意飲食,嚴格不食甜食,控制食量。還應控制脂肪、辛辣等。多食蔬菜,尤以南瓜、苦瓜之類。要保持良好心態。不要過勞,包括體勞、心勞、房勞。

                                                               

                                             

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